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病毒怎么检测出来?需哪些步骤多长时间?-今日

文章来源:    时间:2020-02-12

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检验员通过密封传递窗传递新冠标本。

黔江中心医院放射科技师正在穿防护衣服等准备给患者做CT检查。上游新闻记者 李斌 摄

新冠病毒核酸检测试剂。 上游新闻记者 冉文 摄

战“疫”揭秘

新型冠状病毒感染的肺炎疫情时时牵动着公众的心。病毒是怎么检测出来的?需要经历哪些步骤?从拿到样本到确定检测结果需要多长时间?除了核酸检测,CT影像结果现在也作为诊断标准(只限于湖北省),后者能取代前者吗?

2月5日,作为重庆四个新型冠状病毒感染的肺炎集中救治医院之一,黔江中心医院新型冠状病毒感染的肺炎集中救治病区的核酸检测实验室正式投用。带着这些疑问,上游新闻·重庆晨报记者走进了这家医院的核酸检测实验室和CT检查室,了解新型冠状病毒感染的肺炎病例的确诊过程。

三级防护制备标本 两个试剂同时检测

病毒核酸检测是新型冠状病毒感染的肺炎诊治的关键一步。这一步是如何进行的?2月5日,黔江中心医院新型冠状病毒感染的肺炎集中救治病区的核酸检测实验室正式投用,实验室核酸检测时间缩短至3小时左右。

作为离病毒最近、最危险也是最具神秘感的地方,它到底长什么样?病毒怎么送进去?又是如何检测得出结论的?别着急,上游新闻·重庆晨报记者独家进入核酸检测实验室,详细了解核酸检测的全过程。

新建核酸检测实验室

与病毒抢时间

为什么要新建核酸检测实验室?

市级专家组成员、重庆市急救医疗中心检验专业主任技师杨晏介绍,由于集中救治病区是在儿童医院基础上改建的,原本没有核酸检测实验室,患者标本只有送到院外检测,确诊结果需较长的时间周期。

“没有,我们就建,建一个能准确检测新型冠状病毒核酸的实验室!”

杨晏说,为了落实“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”防控措施,新建病毒核酸检测实验室势在必行。

1月26日,专家组刚到黔江中心医院,就对集中救治病区现有实验室进行了现场勘查,次日正式启动核酸检测实验室的筹建工作。

为了加快实验室建成,黔江中心医院一方面紧急采购必须设备,另外就地取材改造,包括防护用品专用箱、实验区大门等都是重新改造完成的。

保证实验室空气不直接流通

两个房间之间设传递窗

经专家组同意,在核酸检测实验室调试阶段,记者跟随专家进入实验室进行探访。

整个实验室分为试剂准备室、标本制备区、产物扩增区以及产物分析区。这些区域在物理空间上完全相互独立,防止产物扩增时形成的气溶胶造成交叉污染。

杨晏介绍,核酸检测实验室的空气流为单向,其中产物扩增区和产物分析区为负压区域,保证试剂准备室、标本制备区、产物增扩区、产物分析区的空气压力以递减方式进行,防止扩增产物顺空气气流进入扩增前的区域,即下游污染上游。

“所谓的负压实验室,就是通过特殊通风装置,使实验室内空气由清洁区向污染区流动,使实验室内的压力低于室外压力。”杨晏介绍,由于负压实验室里面比较闷,噪声较大,实验时需要精力高度集中,对实验人员的体力要求较高。

记者注意到,为了防止污染,每两个区域之间还设置了传递窗,用于传递试剂和样品。

杨晏介绍,传递窗两侧各有一个门,只有当两个门同时关闭时,才能打开其中一个门。传递窗内设置有紫外线消毒装置,试剂或标本放入传递窗前后需要进行紫外线消毒才可开门继续操作。

检测步骤小心翼翼

三级防护进行标本制备

在核酸检测实验室里工作,检验人员也需要“全副武装”。

杨晏介绍,所有检验人员进入实验室前,都要做好三级防护。“必须按照生物安全三级防护穿戴好个人防护装备。首先是进行消毒,戴上双层手套,穿上一次性连体防护服,佩戴好N95医用口罩、护目镜、帽子、鞋套,然后拉上防护服的拉链,检查防护服是否穿好。”杨晏说,在所有准备完成后,检验人员才可以进入实验室。

“与可能含有新型冠状病毒的标本‘亲密接触’,每个步骤都必须小心翼翼。”杨晏说,检验人员进入标本制备区,要在特定的安全柜里制备标本。

因为制备标本时,有可能产生气溶胶,存在被污染的风险。而安全柜内有特定的空气流向,让制备过程中产生的污染空气迅速进入安全柜气流通道特殊处理后从专用管道排出。

两个试剂同时检测

确保检测结果准确无误

目前,这个实验室完成一次标本核酸检测大概在3小时左右。

为确保检测结果准确,当出现阳性及可疑结果时,检测人员会使用两款经囯家注册许可企业生产的试剂进行复核。

杨晏介绍,除采取不同试剂复核检测外,在制备标本时,检测人员还会用试剂盒中提供的阴性、阳性参考品或内质控品制作参考样本,同时放入检测仪器中,与实验样本一起同步进行RT-PCR检测。

“参考样本是检测结果的质量保证。”杨晏说,如果两个试剂检测出的结果相同,参考样本检测结果也没有问题,那么实验室可以报告检测结果;如果两个试剂检测结果不同,或者参考样本检测结果有问题,则需要重新更换新的试剂进行检测或送基因测序予以确诊。

重庆晨报·上游新闻记者 刘波 黎静 王淳

重庆晨报记者探访集中救治医院CT室

CT影像 是诊断病例的“侦察兵”

2月5日下午,国家卫健委发布的最新版《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案(试行第五版)》中,正式将CT影像结果作为诊断标准(只限于湖北省)。也就是说,只要“疑似病例具有肺炎影像学特征者”,即为临床诊断病例。

CT影像对于病例确诊究竟起着什么样的作用?记者走进重庆四个集中救治医院之一的黔江中心医院,深度解密CT检查室内的故事。

黔江两例确诊病例

都是先在CT检查中发现

“这次的检查结果显示患者肺上的病灶比上一次要多一些,我认为这是新冠肺炎比较典型的发展趋势,下次的影像结果再来做个对比。”在黔江中心医院放射科的CT检查室内,科室主任高万春正在和同事研讨患者杨某平的胸部CT结果。

高万春是此次新型冠状病毒感染的肺炎重庆市级医疗救治专家组成员。

“网上有很多CT代替核酸检测的建议,但我认为CT是一种肺炎疾病诊断的影像学方法,而核酸检测是新型冠状病毒的病源学诊断方法,二者绝对不能互相取代,但从目前全国以及黔江本地病例的确诊经验来看,CT的确起到了诊断的作用。”

高万春说,有的患者在早期可能没有咳嗽,上呼吸道、包括鼻咽部的病毒量很少,核酸检测诊断可能存在假阴性,有时候容易漏掉。而且核酸检测需要的时间较长,CT检测只需要几分钟,对于初期症状不明显的患病敏感性也很高,能够做到早诊断早确诊早治疗,对于出现了肺炎影像学特征的疑似患者可以提早控制传染源,这也使得疫情可以得到及时控制。

“黔江的两例确诊病例都是先在CT中发现了肺炎迹象,提早进行了隔离处理,通俗来讲,疾病诊断过程中CT就是‘侦察兵’。”高万春说,在疾病的治疗过程中CT又是“参谋长”,在疾病的转归过程中CT又是“裁判员”。

CT检查激增

除夕晚上9点过才下班

黔江两例确诊病例都是先在CT中发现,其背后是CT检查室进行了近千例的CT筛查。

向世兰是放射科护士长,从节前开始上班,已经近20天没有休息了。她告诉记者,春节前夕重庆确认了首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例,由于黔江和湖北比邻,不少有发热症状的市民也主动到医院来接受检查。

“最多的是除夕那天,有接近200个患者来检查胸部CT,通常5点半下班,那天拖到了晚上9点过。”向世兰说,患者有做胸部影像的需求,医生也认为这是早期效率较高的诊断方式,所以即使患者再多,也要把最后一个做完,“排除一个是一个,也让大家能安心过个年。”

为了保证CT检查室的安全,每一位发热病人在完成CT后,护士都要对检查室环境、仪器进行消毒,更换床单,每两小时还要进行一次紫外线灯的消毒。“你永远不知道哪一位病人是新冠肺炎的患者,我们能做的就是将风险降到最低。”

为节约隔离服

他们工作时间尽量不喝水

“来,放轻松。”下午4点过,一位发热患者来到CT检查室进行胸部CT检查。丁俊勇熟练地操作着仪器,一分钟的时间就完成了影像工作。

丁俊勇是放射科的技师,31岁的他已经工作八年了。虽然看不见他的脸,但透过防护眼镜,记者看到了一双布满血丝的眼。

“这里是作为集中收治医院新筹备的一个CT检查室,只检查发热门诊的病人和确诊患者,相对前段时间忙碌的老检查室,这里来的人就少得多了,只是得24小时值班。”丁俊勇说。

“人少得多了。”丁俊勇说得很轻松,但实际上,他要背负的压力和重担更大了。

“你会害怕吗?”

“我不怕,无论是普通患者还是确诊患者,他们对于我来说都是我的病人,没什么好怕的。”丁俊勇说。

因为隔离服十分紧缺,脱下来就必须换新的,为了不浪费防护服,丁俊勇和同事们做了一件事,就是穿上纸尿裤。“现在工作时间都尽量不喝水,也习惯了五六个小时不上厕所了。”丁俊勇说。

每天看着病人来来去去,丁俊勇也发现了他们眼中的着急、失落。“每一位病人我都要给他们说一声‘加油’‘别担心’,有时鼓励也是一剂良药吧。”丁俊勇说。

重庆晨报·上游新闻记者 张瀚祥 罗永攀

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